Что такое сифилис: симптомы, лечение, прогнозы

Сифилис — это хроническое венерическое заболевание с циклическим волноподобным течением, при котором поражаются кожа, слизистые оболочки, а также внутренние органы и ткани, которое может передаваться потомству.

Бледная трепонема — паразит, который вне организма быстро погибает; также быстро погибает от воздействия дезинфектора. Особенно малоустойчива трепонема к высыханию и высокой температуре (при 55 °С она погибает через 15-20 минут). Оптимальная температура для существования бледных трепонем 37 °С. Вместе с тем, в замороженных трупах она может сохранять свои свойства до 3-х суток.

Как факультативный анаэроб бледная трепонема находит оптимальные условия для своего пребывания и развития в лимфатической системе организма, в частности в лимфатических узлах. При неблагоприятных условиях существования бледная трипонема может трансформироваться в приспособительные формы.

Источники заражения сияилисом:

• больной человек;
• инфицированные предметы ухода, предметы личной гигиены;
• замороженный трупный материал.

Пути заражения сифилисом:

• контактный:
• половой (при генитальных, анальных и оральных контактах);
• бытовой (внеполовой) — через поцелуи, укусы, во время кормления больной женщиной маленьких детей, а также возможно заражение младенцев через материнское молоко больной сифилисом женщины; вполне возможно заражение сифилисом через сперму больных, а заразительность слюны, пота и мочи не доказана ни клинически, ни экспериментально; возможно заражение через различные предметы, которыми пользовался больной (ложки, стаканы, зубные щетки, полотенца, а также возможно заражение через духовые инструменты), особенно при наличии поражений на слизистой оболочке рта;
• профессиональный (во время операций, гинекологического и стоматологического обследования больных), возможно заражение через медицинские предметы (наконечники клизм, маточные зеркала, стоматологические инструменты и т.п.);
• трансфузионный путь — наиболее редкий, поскольку кровь является неблагоприятной средой для существования трипонемы, заражение является наиболее вероятным при вторичном свежем сифилисе, когда происходит массовая гематогенная диссеминация БТ.

Условия заражения сифилисом:

• наличие возбудителя, который в большом количестве находится на поверхности шанкров в первичном периоде и на поверхности эрозированных папул в складках и на слизистых оболочках, особенно на участке широких кондилом — при вторичном сифилисе;
• наличие входных ворот — нарушение целостности рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки (микротрещин, ссадин, порезов), хотя допускают возможность проникновения возбудителя сифилиса и через неповрежденную слизистую оболочку;
• сниженная реактивность макроорганизма — по данным, опубликованным ВОЗ, у 30% пациентов возможно самоизлечение даже при проникновении трипонемы в кожу или слизистые за счет мобилизации защитных сил организма.

Настоящего (стерильного) иммунитета в случае сифилиса у человека не существует. Развивается только нестерильный (инфекционный) иммунитет, обусловленный аллергической перестройкой в организме вследствие пребывания в нем возбудителя заболевания. С процессом выздоровления исчезает и инфекционный иммунитет, человек снова становится уязвимым к новому заражению.

Сифилис имеет циклическое волнообразное течение, которое характеризуется определенной последовательностью внешних проявлений, сменой периодов активного и скрытого течения, а также постепенным усложнением клинического и патологоанатомического процесса, что является свидетельством длительной и напряженной борьбы между макроорганизмом и возбудителем болезни, отражением изменений реактивности организма в ответ на проникновение и развитие инфекции. В течении сифилиса выделяют отдельные периоды, а именно:

• инкубационный — от момента заражения до развития твердого шанкра;
• первичный — с момента возникновения твердого шанкра и регионарного склераденита до развития вторичных сифилид; выделяют также первичный серонегативный, первичный сероположительный и первичный скрытый сифилис
• вторичный — разделяют на вторичный свежий, вторичный рецидивный и вторичный скрытый;
• третичный — разделяют на активный или гуммозный, рецидивирующий и скрытый сифилис.

Скрытый сифилис представляет собой собирательное понятие, в которое входит неизвестный скрытый сифилис или сифилис без явных клинических проявлений.

Врожденный сифилис, который разделяют на ранний врожденный сифилис с момента рождения до 2 лет, поздний врожденный сифилис и скрытый врожденный сифилис.

Сифилис нервной системы (нейросифилис), который разделяют на:

• ранний мезенхимный нейросифилис;
• поздний мезенхимный нейросифилис;
• паренхиматозный нейросифилис.

Висцеральный сифилис — поражает отдельные органы.

Инкубационный период — это промежуток времени от момента заражения до первых признаков болезни. Продолжительность его составляет в среднем 3-4 недели. Этот период может быть сокращен до 8-15 дней или, наоборот, удлиненным до 2-3 месяцев. Удлинение инкубационного периода чаще всего связывают с широким применением антибиотиков трепонемоцидного действия, которые используют по поводу различных сопутствующих заболеваний (ангина, грипп, фурункул и т.д.).

Первичный период сифилиса начинается с появления первичной сифиломы или твердого шанкра, и продолжается 6-7 недель. Через 7-8 дней после образования твердого шанкра начинают увеличиваться регионарные лимфатические узлы (регионарный склераденит или специфический бубен), в которых происходит интенсивное размножение бледных трепонем. Учитывая реакцию Вассермана, первичный период сифилиса делят на первичный серонегативный (первые 3 недели) и первичный сероположительный (следующие 3-4 недели). Клинические признаки классического (эрозивного или язвенного) твердого шанкра:

• первичный морфологический элемент в виде эрозии или язвы;
• цвет сыпи медно-красный;
• форма сыпи правильная округлая;
• размером с монету;
• поверхность эрозивного шанкра гладкая и блестящая, а язвенного — покрыта гнойным налетом;
• отмечается плотность краев и дна сыпи при пальпации;
• кожа вокруг элементов не изменена;
• наличие сопутствующего регионарного склераденита.

Атипичные формы шанкров:

• индуративный отек — локализуется чаще на половых губах у женщин и на передней кожице пениса у мужчин; вследствие поражения лимфатических сосудов пораженный участок значительно увеличивается, становится уплотненным, имеет своеобразную бледно-розовую или синевато-красную окраску, при пальпации жалобы отсутствуют;
• шанкр-панариций — клинически напоминает обычный панариций, локализуется он на ногтевой фаланге, как правило, указательного пальца; палец становится отечным, булавовидным припухшим, синевато-красного цвета, часто приобретает вид глубокой, с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом; возникает резкая простреливающая боль; увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы, которые при пальпации также часто болезненны;
• шанкр-амигдалит — характеризуется увеличением и уплотнением миндалин, как правило, с одной стороны, без образования эрозии или язвы; глотание в таком случае затруднено; развивается регионарный лимфаденит подчелюстных и шейных узлов, процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием боли, гиперемией слизистой, общими явлениями.

Конфигурация шанкра часто обусловлена его локализацией. Так, шанкры в углах рта, на деснах, в области ануса, приобретают вид трещин, но если расправить их складки, то становятся заметными шарообразные очертания. Через 7-8 дней после образования твердого шанкра развивается регионарный лимфаденит, сопутствующий бубен, склераденит. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах (до величины голубиного яйца), приобретают хрящевую твердость, безболезненные, не спаяны ни между собой, ни с кожей, подвижные; внешних признаков воспаления не отмечается. Регионарный склераденит односторонний, содержится длительное время, рассасываясь достаточно медленно, даже при условии специфического лечения.

Считается, что вторичный период сифилиса начинается тогда, когда наступает гематогенная генерализация сифилитической инфекции. Обычно это происходит через 6-7 недель после появления твердого шанкра. Особенности вторичного периода сифилиса:

• имеет доброкачественное течение (отсутствуют явления деструкции);
• отсутствуют субъективные ощущения и нарушения общего состояния;
• клинические проявления являются заразными, поэтому больные обязательно должны быть госпитализированы;
• хорошо поддается лечению;
• без лечения клинические проявления проходят самостоятельно (волнообразное течение на протяжении 2-3 лет);
• значительно реже поражаются внутренние органы и нервная система.

Проявления вторичного сифилиса на коже:

• пятнистые сифилиды;
• папулезные сифилиды;
• пустулезные сифилиды;
• сифилитическая алопеция;
• пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма).

Розеола характеризуется появлением на коже туловища и конечностей симметричных, часто ограниченных розовых пятен округлой формы, величиной от чечевицы (мелкопятнистая форма) до 1,5-2 см в диаметре (крупнопятнистая форма), они не зудят, имеют в первые дни ярко-розовый цвет, а потом становятся бледно-розовыми. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, при диаскопии исчезают.

Рецидивная розеола отличается от свежей меньшим количеством элементов, склонностью к группировке, а также большими размерами и цианотично-розовой окраской.

Папулезный сифилид может быть и при вторичном свежем сифилисе, однако папулы более свойственны вторично повторяющемуся сифилису.

Признаки сифилитических папул:

• застойно-красного цвета (цвета мяса или меди);
• располагаются изолированно друг от друга;
• не вызывают субъективных ощущений;
• надавливания папулы булавовидным зондом вызывает резкую боль (симптом Ядассона);
• во время обратного развития папул отмечается их своеобразное шелушение, что начинается с центра и распространяется на периферию, после чего остается роговой венчик — «воротничок Биета»;
• после рассасывания инфильтрата на месте папул длительное время сохраняются пигментные пятна;
• если папулы локализуются на лице больных, страдающих жирной себореей, они покрываются жирными чешуйками (себорейные папулы);
• иногда можно наблюдать на ладонях и подошвах четко очерченные роговые папулы, напоминающие мозоли;
• размещенные на наружных половых органах и в кожных складках лентикулярные папулы под влиянием мацерации и трения разрастаются и превращаются в эрозивные, мокнущие папулы.

Эрозивные папулы наиболее заразны, так как в серозной жидкости из эрозий содержится наибольшее количество бледных трепонем. Пустулезный сифилид встречается изредка, рассматривается он как проявление неблагоприятного течения сифилиса у лиц обессиленных, истощенных болезнями, алкоголиков, наркоманов и т.д.

Третичный или гуммозный, период сифилиса развивается в тех случаях, когда не состоялась стерилизация организма от бледных трепонем, бывает при недостаточном или неправильном лечении в результате изменения иммунобиологической реактивности организма. Первые клинические проявления третичного сифилиса возникают через несколько лет существования вторичного периода, обычно между 3 и 10 годами после заражения, но в отдельных случаях гуммозные элементы проявляют и значительно позже — в 20-40-м и даже на 60-м году болезни. Длительное течение третичного сифилиса способствует ослаблению штамма бледных трепонем, вследствие чего редко регистрируются рецидивы, хотя принято выделять две стадии этого периода:

• третичный активный сифилис;
• третичный латентный или скрытый сифилис.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса — микроорганизм бледная спирохета (трепонема — Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко — у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций — у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем — у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Симптомы сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с того, что возникает небольшое красное пятно, через несколько дней превращающееся в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

По размерам твёрдые шанкры различают:

• обычные — 1-2 см в диаметре;
• карликовые — от 1 до 3 мм;
• гигантские — от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнером могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95% случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти и больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы, язык, миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций), молочной железы, лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки и век.

Сифилитический баланит Фольманна — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий, гипертрофический — симулирующий карциному кожи.

Сифилитическая лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного, раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70% больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающая, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры. В отличии от розеол, при вторичном сифилисе шелушится и оставляет после себя атрофичные рубцы.

Папулезный сифилид — симптом вторичного и раннего врожденного сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34% случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Широкая кондилома — наблюдается у 10% больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налетом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка^.

Пустулезный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях.

Сифилитическая алопеция (облысение) — этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врожденный сифилис. Обычно появляется в 4-11% случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует.

Пигментный сифилид — изменение окраски кожи — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба — «короной Венеры». Без лечения в течении 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина — симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зёва, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина — это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия и паронихия возникают на всех стадиях и при раннем врождённом сифилисе.

Бугорковый сифилид (третичная папула) — основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врожденный сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зёва и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и «гнусавым» голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием «седловидного» и «лорнетного» носа.

Симптомы нейросифилиса:

• Глазные и зрачковые симптомы возникают в результате поражения зрительного и глазодвигательных нервов. К ним относятся: прогрессирующая потеря зрения, птоз — опущение века, анизокория — маленькие зрачки («глаза проститутки»), неодинаковая величина зрачков (симптом Байярже), зрачок Аргайл-Робертсона — сужающиеся зрачки, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте, и не сужающиеся при направленном ярком свете, косое отклонение — при котором один глаз движется вниз, в то время как другой отклоняется вверх.
• Лабиринтная глухота — является проявлением нейросифилиса и позднего врождённого сифилиса вследствие поражения слухового нерва.
• Табетическая артропатия встречается у больных поздним нейросифилисом и проявляется односторонним увеличением и лёгкой гиперемией чаще всего суставов стопы и колена (сустав Шарко), которые в дальнейшем деформируется с возможным появлением язвенных дефектов кожи.
• Атаксическая походка — пошатывание во время ходьбы с закрытыми глазами вследствие снижения суставно-мышечной чувствительности.
• Неустойчивость в позе Ромберга — симптом нейросифилиса, при котором невозможно сохранять равновесие в положении стоя со сдвинутыми вместе стопами и вытянутыми вдоль туловища или вперёд руками с закрытыми глазами.

Симптомы со стороны внутренних органов (висцерального сифилиса) наблюдаются у больных с висцеральным сифилисом и зависят от локализации процесса. Желтушность кожи и склер возникают при сифилитическом гепатите; рвота, тошнота, потеря веса — при «гастросифилисе»; боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях — при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах; кашель с мокротой — при сифилитической бронхопневмонии; боли в сердце — при сифилитическом аортите (мезаортите). Характерным является так называемый «сифилитический криз» — приступообразные боли в области поражённых органов.

Симптомы раннего врожденного сифилиса:

• сифилитическая пузырчатка;
• сифилитический ринит;
• диффузная папулёзная инфильтрация;
• остеохондрит длинных трубчатых костей;
• псевдопаралич Парро — симптом раннего врожденного сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость;
• симптом Систо — постоянный крик ребёнка — является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса:

• Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных;
• Сустав Клуттона (сифилитический гонит) – двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных;
• Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной;
• Олимпийский лоб — неестественно выпуклый и высокий лоб;
• Симптом Авситидийского — утолщение грудинного конца правой ключицы;
• Симптом Дюбуа — укороченный (инфантильный) мизинец;
• Саблевидная голень — характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю;
• Зубы Гетчинсона — дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае;
• Диастема Гоше — широко расставленные верхние резцы;
• Бугорок Корабелли — пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра.

Как лечить сифилис?

Лечение сифилиса проводится в соответствии с инструкцией. Согласно инструкции назначается специфическая противосифилитическая терапия и неспецифическая общеукрепляющая терапия, помогает организму бороться с инфекцией. Основным из специфических противосифилитических средств в настоящее время является пенициллин и пролонгированные препараты пенициллина — бициллин, ретарпен, экстенциллин.

В случае непереносимости пенициллина применяют другие антибактериальные препараты — тетрациклин, доксициклин, эритромицин, ампициллин, сумамед.

Неспецифические средства, применяющиеся для лечения сифилиса:

• иммунные препараты (тимоген, тималин, лаферон, метилурацил);
• стимулирующие средства (пирогенал, алоэ, плазмол, экстракт плаценты);
• витаминотерапия.

С какими заболеваниями может быть связано

Сифилитическая алопеция — возникает преимущественно через месяц заболевания как проявление рецидивирующего сифилиса. Различают диффузную и мелкоочаговую алопеции:

• диффузная — характеризуется равномерным поредение волос по всей голове без каких-либо признаков воспаления кожи;
• мелкоочаговая — характеризуется появлением многочисленных небольших по размерам (0,5 см) кругловатых или овальных проплешин, которые размещаются в основном на височных участках волосистой части головы, реже — на бровях, ресницах. Кожа на этих местах визуально не изменена.

Сифилитическая лейкодерма — чаще встречается у женщин, нередко сочетается с апопециею; возникает на 4-5-й месяц после заражения. Локализуется преимущественно на задней и боковой частях шеи, проявляется гиперпигментацией, на фоне которой возникают округлые, одинаковых размеров (с 10-копеечную монету) депигментированные пятна, без роста, слияния и субъективных ощущений. Часто такие пятна создают своеобразное кружево. Сифилитическая лейкодерма плохо лечится и обычно удерживается много месяцев.

Поражение внутренних органов в случае вторичного сифилиса наблюдаются редко. Чаще всего поражаются:

• печень (острый сифилитический гепатит);
• почки (транзиторная альбуминурия, доброкачественный липоидный нефроз, редко — гломерулонефрит);
• поражение костей и суставов ограничиваются обычно ощущением боли; характерна боль в костях ночью (чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей) и артралгии, редко возникают периоститы, остеопериостаты и гидроартрозы.

Поражение слизистых оболочек полости рта, зева, гортани, половых органов встречаются довольно часто. Они иногда могут быть единственными клиническими проявлениями заболевания. Поражения имеют преимущественно розеолёзный и папулезный характер. Розеолезные элементы в полости рта выявляют на дужках, мягком небе, небном язычке и миндалинах. Они симметричны, в виде ограниченных пятен красного цвета, часто сливаются, образуя картину ангины с резкими границами. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо проявляются затруднением при глотании, редко — болью.

Лечение сифилиса в домашних условиях

Для определения излечимости все больные после стационарного лечения и активной терапии подлежат диспансерному наблюдению в течение определенного периода. В этот период ежеквартально в течение первых двух лет и 1 раз в 6 месяцев в течение третьего года больным проводится клинико-серологическое обследование, после чего их снимают с учета. Критериями излечимости считают:

• качество проведенного лечения;
• данные клинического обследования — кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система, органы чувств;
• данные лабораторного исследования (РИФ, РИБТ).

Какими препаратами лечить сифилис?

Конкретные дозировки широко применяемых при сифилисе препаратов назначает лечащий врач, ориентируясь на индивидуальные особенности заболевания в конкретном случае. К списку применяемых препаратов относят:

• антибиотики:
  • бициллин,
  • ретарпен,
  • экстенциллин,
  • тетрациклин,
  • доксициклин,
  • эритромицин,
  • ампициллин,
  • сумамед;

• иммунные препараты:
  • тимоген,
  • тималин,
  • лаферон,
  • метилурацил;
• стимулирующие средства:
  • пирогенал,
  • плазмол.

Лечение сифилиса народными методами

Лечение сифилиса народными средствами недопустимо, равно как и любые другие способы самолечения. Лечение должно назначаться профессиональным медиком и проводиться в строгом соответствии со всеми рекомендациями.

Лечение сифилиса во время беременности

Сифилис у беременной женщины способствует серьезным осложнениям беременности и представляет угрозу как для плода, так и для матери.

Профилактика сифилиса проводится всеми лечебно-профилактическими учреждениями и включает в себя:

• раннее и всестороннее выявление больных сифилисом:
  • обследование всех больных общесоматических стационаров;
  • выявление больных среди лиц-доноров с целью предотвращения трансфузионного сифилиса;
  • обязательное двухразовое серологическое обследование беременных в первой и второй половине беременности с целью профилактики врожденного сифилиса;
  • обязательные профилактические осмотры с серологическим обследованием лиц;
  • всестороннее и полное обследование бытовых и половых больных сифилисом, проведение превентивного и профилактического лечения с целью предотвращения заражения, выявления источников заражения;
• полноценное лечение больных сифилисом, обязательная госпитализация неадаптированных, несовершеннолетних и больных со злокачественным течением заболевания;
• полноценный клинико-серологический надзор за переболевшими;
• организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения — беседы, лекции, выступления по радио, телевидению, печать в периодической прессе.

Под врожденным сифилисом понимают наличие трепонемной инфекции у ребенка, начиная с его внутриутробного развития. В этиологии врожденного сифилиса необходимо обратить внимание на то, что передача сифилиса происходит трансплацентарным путем от обязательно больной сифилисом матери. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, с материнской кровью через поврежденную плаценту с 10-й недели беременности. Обычно внутриутробное заражение сифилисом происходит на 4-5 месяце беременности. У беременных, больных вторичным сифилисом, инфицирование плода имеет место практически в 100% случаев, реже внутриутробное инфицирование происходит у больных поздними формами сифилиса и очень редко — у пациенток с первичным сифилисом.

В настоящее время врожденный сифилис характеризуется малосимптомностью, протекает, как правило, скрыто. Дети чаще рождаются недоношенными (25-30%), с сухой, сморщенной кожей бледно-землянистого цвета. Окончание беременности зависит от срока заражения беременной:

• перед зачатием и в момент зачатия, или сразу же после зачатия — самопроизвольный аборт (сифилис плода);
• в середине беременности — вероятны преждевременные роды (сифилис плода второй половины беременности);
• в конце беременности — ранний врожденный сифилис у ребенка.
• за много лет до беременности — поздний врожденный сифилис у ребенка.

Согласно принятой в настоящее время классификации ВОЗ, различают ранний врожденный сифилис с характерными признаками и ранний врожденный сифилис скрытый — без клинических проявлений, с серопозитивными реакциями крови и спинномозговой жидкости.

Особенности врожденного сифилиса:

• с самого начала болезнь носит генерализированный характер с поражением всех систем и органов, определяет ее тяжесть;
• отсутствует твердый шанкр и сопутствующий бубен;
• возможно одновременное существование проявлений вторичного и третичного периодов сифилиса;
• дистрофические пороки развития.

Ранний врожденный сифилис включает:

• сифилис плода (плод погибает между 6-7 месяцами внутриутробной жизни или в первые дни жизни);
• сифилис детей грудного возраста (сифилитическая пузырчатка, остеохондриты, поражения внутренних органов и нервной системы);
• сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет, клиника не отличается от течения вторичного рецидивного сифилиса).

Поздний врожденный сифилис имеет аналогичные проявления с третичным сифилисом и имеет ряд специфических и неспецифических признаков:

• специфические признаки:
  • зубная дистрофия (верхние средние резцы широкие, шейка зуба шире ровной поверхности, округлые на свободных краях, неглубокая полулунная выемка на режущем конце);
  • паренхиматозный кератит (разлитое помутнение роговицы обоих глаз);
  • лабиринтная глухота наступает в результате поражения лабиринта и дегенеративного процесса в слуховом нерве, поражение обычно двустороннее);
• вероятные признаки:
  • саблевидные голени — становятся толще, искривляются вперед и сплющиваются по бокам; радиальные рубцы Фурнье-Робинсона;
  • седлообразный череп;
  • деформации носа;
• дистрофии обусловленные нарушением обмена веществ, эндокринными дисфункциями, расстройствами деятельности сердечнососудистой системы:
  • высокое твердое нёбо;
  • инфантильный мизинец;
  • отсутствие мечевидного отростка грудины — аксифоизия;
  • карликовые зубы — микродентизм;
  • косоглазие;
  • заячья губа.

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичном сифилисе:

1. эрозивный баланопостит и вульвовагинит в виде множественных эрозий;
2. фимоз — невозможность открыть головку полового члена из-за отёка крайней плоти;
3. парафимоз — ущемление головки крайней плоти отёчной крайней плотью;
4. гангренизацию — некротический твёрдый шанкр;
5. фагеденизм — некроз шанкра и окружающих его тканей;
6. перфоративный твёрдый шанкр с перфорацией крайней плоти.

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями.

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности — у 25% беременных отмечается гибель плода, в 30% случаев — смерть новорожденных после родов.

ВИЧ-инфекция — у больных сифилисом в несколько раз больше риск инфицироваться ВИЧ-инфекцией^.

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

К каким докторам обращаться, если у Вас сифилис

• Венеролог
• Гинеколог
• Инфекционист

Диагностика сифилиса — это сложное, тяжелое и ответственное задание. Диагноз сифилис всегда базируется на трех признаках:

• наличие клинических проявлений;
• анамнез (связь с очагом заболевания);
• данные лабораторных исследований.

Диагностика сифилиса обязательно подтверждается обнаружением бледных трепонем в первичный период сифилиса. Выявление первичного серонегативного секрета происходит из твердого шанкра или в пунктате регионарных лимфатических узлов. С этой целью иногда приходится проводить многократные исследования. Для подтверждения диагноза первичной сифиломы используют также классические серологические реакции крови, которые становятся положительными через 3-4 недели после образования первичной сифиломы: это является свидетельством перехода серонегативного первичного сифилиса в сероположительный. Для подтверждения диагноза важно использовать метод конфронтации, то есть обследование лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение.

Для лабораторного исследования могут быть взяты выделения из сыпных элементов, пунктат лимфоузлов, сыворотка крови, спинномозговая жидкость. Лабораторные методы диагностики:

• выявление возбудителя болезни (бледной трепонемы) в сыпных элементах (имеет особо важное значение на начальных стадиях болезни);
• серодиагностика сифилиса базируется на реакции Вассермана, что основывается на способности антител, имеющихся в сыворотке больных сифилисом, вступать в соединение с различными специфическими антителами;
• реакция микропреципитации (РМП) (реакция отбора) — используют для экспресс-диагностики;
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — это высокочувствительная специфическая реакция; при наличии сифилиса у больного наблюдается желто-зеленое свечение бледных трепонем в люминесцентном микроскопе;
• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) — это наиболее специфическая реакция для диагностики сифилиса, ее основное назначение — распознавание ложноположительных результатов стандартных серологических реакций.

Силу реакции обозначают по степени гемолиза:

• резко положительная (++++) соответствует отсутствию гемолиза;
• положительная (+++) соответствует умеренному гемолизу;
• слабо положительная (++) — при неполном гемолизе;
• сомнительна (+);
• отрицательная (-).

В случае резко положительной реакции определяется титр — это то наибольшее разведение сыворотки крови, при наличии которого еще наблюдается резко положительный результат.

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен. Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, и, разумеется, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рожденных от недолеченной или больной матери.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативов).

Источники:

https://www.eurolab.ua/treatment/289/

https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=7647